Ficha de anamnese

Anamnese

Algumas perguntas rápidas para cuidarmos de você com segurança e carinho. Nada aqui é diagnóstico — é só para personalizar o seu atendimento. Leva poucos minutos.

Seção 1

Identificação

Seus dados de contato para registro e envio da via assinada.




Usado para a assinatura digital via ZapSign.



Você recebe a via assinada neste e-mail.



Seção 2

Atendimento desejado

Marque o que você vai fazer hoje. Pode marcar mais de um — os blocos certinhos aparecem mais abaixo.







Seção 3

Histórico de saúde geral

Todas respondem. Estas perguntas garantem um atendimento seguro para você.















Em caso de dúvida sobre o controle, o atendimento poderá ser realizado mediante orientação médica.








Relevante para alta frequência / eletroterapia. Se sim, o atendimento poderá ser realizado mediante liberação médica.




Relevante para alta frequência / eletroterapia.









Conduta: o atendimento poderá ser realizado mediante liberação médica.




Pós-operatório: o atendimento poderá ser realizado mediante liberação médica.




Gestante de risco: o atendimento poderá ser realizado mediante orientação médica.





Estas informações servem para garantir um atendimento seguro. Nada aqui é diagnóstico. Quando uma condição exigir, o atendimento poderá ser realizado mediante liberação ou orientação do seu médico.

Seção 4

Triagem estética da pele

Todas respondem. Cuidados clássicos que valem para quase todos os serviços.




Conduta: o atendimento poderá ser realizado mediante liberação médica.












Blocos por área

Detalhes do seu atendimento

Responda apenas os blocos referentes às áreas que você marcou na Seção 2.

Bloco A — Facial

Aparece se você marcou “Facial”.
















Em caso de lesão ativa, reagendamos até cicatrizar.




Procedimento recente: respeitamos o intervalo / mediante orientação de quem realizou.

Bloco B — Corporal / Drenagem

Aparece se você marcou “Corporal”.











Drenagem/massagem: o atendimento poderá ser realizado mediante liberação médica.




Conduta: o atendimento poderá ser realizado mediante liberação médica.



Drenagem em gestante: somente com liberação médica.







Conduta: o atendimento poderá ser realizado mediante liberação médica.


Bloco C — Capilar (alta frequência / LED)

Aparece se você marcou “Capilar”.









Alta frequência contraindicada — o atendimento poderá ser realizado mediante liberação médica.



Alta frequência / LED: o atendimento poderá ser realizado mediante liberação médica.









Relevante para LED — se sim, o atendimento poderá ser realizado mediante orientação médica.

Bloco D — Mãos e Pés

Aparece se você marcou “Mãos e pés”.








Cuidado redobrado com cutícula/cortes — em caso de dúvida sobre o controle, mediante orientação médica.









Seção 5

Consentimentos e assinatura

Leia com calma. Os três primeiros são necessários para o atendimento. O de imagem é totalmente opcional.

Consentimento informado do procedimento estético

Declaro estar ciente de que os procedimentos realizados por Jaqueline Estrela, esteticista profissional, em formação superior contínua em Estética e Cosmetologia (SENAC), com cursos livres especializados, têm finalidade exclusivamente estética e de bem-estar, sendo de natureza não invasiva. Compreendo que os resultados variam de organismo para organismo e não são garantidos, e que este atendimento não substitui acompanhamento, diagnóstico ou tratamento médico. Fui orientada a buscar avaliação médica sempre que houver qualquer condição de saúde que assim exija, e autorizo a realização do procedimento estético escolhido.

Proteção de dados (LGPD)

Autorizo, nos termos da Lei nº 13.709/2018 (LGPD), o tratamento dos meus dados pessoais e de saúde aqui informados, com a finalidade exclusiva de viabilizar meu atendimento estético com segurança, registrar meu histórico e manter contato sobre o serviço. Estou ciente de que meus dados serão armazenados com confidencialidade, pelo período necessário ao atendimento e às obrigações legais, após o qual poderão ser eliminados; de que não serão compartilhados com terceiros sem minha autorização; e de que posso solicitar acesso, correção ou revogar este consentimento a qualquer momento, junto à profissional (controladora dos dados), Jaqueline Estrela, pelo contato: [email protected] ou WhatsApp (11) 94351-9380.

Declaração de veracidade

Declaro que todas as informações prestadas nesta anamnese são verdadeiras e completas, e que não omiti nenhuma condição de saúde relevante. Comprometo-me a informar a profissional sobre qualquer alteração no meu estado de saúde antes de cada atendimento. Estou ciente de que a omissão de informações pode comprometer a segurança e o resultado do procedimento, e assumo a responsabilidade pelas informações aqui declaradas.

Uso de imagem (opcional)

De forma livre e opcional, autorizo o registro de imagens (fotos antes e depois) do meu atendimento, para fins de acompanhamento da evolução estética e, se eu assim marcar abaixo, para divulgação do trabalho da profissional. Estou ciente de que esta autorização é totalmente opcional, não é condição para que eu seja atendida, e pode ser revogada a qualquer momento.

Este item é opcional. Você será atendida normalmente mesmo que não autorize o uso de imagem.

Assinatura


Após enviar, sua assinatura será coletada de forma digital e segura pela plataforma ZapSign. A via assinada será enviada automaticamente para o e-mail informado na Seção 1.